お申し込み講座名* |
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氏名(漢字)* |
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氏名(カナ)* |
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ココヘリID* |
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郵便番号* |
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住所* |
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携帯電話番号* |
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生年月日* |
年
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性別* |
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血液型* |
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職業* |
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メールアドレス* |
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緊急連絡先* |
氏 名
続 柄
電話番号
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同行者*
同行者の方も別途、お申し込みが必要です。 |
同行者氏名
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持病及びアレルギーの有無* |
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現地までの交通手段* |
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レンタルについて* |
※プラスティック製スコップは不可。山で使用できる固い素材のもの
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雪山登山の経験* |
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ピッケル使用の経験* |
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アイゼン使用の経験* |
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ロープを結んでの歩行経験* |
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体力度* |
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過去2年間の山歴*
ガイド登山か否か、また何月に登山されたかもご記入下さい |
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備考 |
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旅行約款・旅行条件について* |
旅行約款 旅行条件
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申込条件・キャンセル規定について* |
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